5 §⁵⁾

5)

Senaste lydelse 2008:844.

När patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder, beräknade enligt 2 kap. 4 § andra stycket lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, under en ersättningsperiod överstiger 0,0507 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, lämnas allmän tandvårdsersättning med

– 50 procent av den del av de sammanlagda kostnaderna som överstiger 0,0507 prisbasbelopp, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, men inte 0,2534 prisbasbelopp, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, och

– 85 procent av den del som överstiger 0,2534 prisbasbelopp, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor.

Det prisbasbelopp som gäller när ersättningsperioden påbörjas ska ligga till grund för beräkningen enligt första stycket under hela ersättningsperioden.

5 a §

Särskild tandvårdsersättning får lämnas för

1. behandling av sjukdoms- och smärttillstånd,

2. reparativ vård, och

3. rehabiliterande och habiliterande vård.

Särskild tandvårdsersättning får dock inte lämnas för ny fast tand- eller implantatstödd protetik bakom tandposition 5.

5 b §

Särskild tandvårdsersättning får lämnas om patienten fyller minst 67 år under det år då den ersättningsberättigande tandvårdsåtgärden har slutförts.

Ersättning lämnas med 90 procent av referenspriset för tandvårdsåtgärden eller, om vårdgivarens pris för den aktuella patienten är lägre än referenspriset, med 90 procent av vårdgivarens pris för åtgärden. Patienten ska betala 10 procent av det pris som ersättningen beräknas på.

6 §⁶⁾

6)

Senaste lydelse 2011:83.

Om en protetisk behandling behöver göras om får Försäkringskassan lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen med ett belopp motsvarande det belopp som får krävas åter eller räknas av från en annan fordran enligt 4 kap. 3 § andra stycket lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, under förutsättning att den nya behandlingen

1. inte är ersättningsberättigande enligt föreskrifter som meddelats med stöd av 2 § 1, och

2. utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om.

Ersättning enligt första stycket får dock inte överstiga det lägsta av följande belopp:

– vårdgivarens pris för att göra om behandlingen för den aktuella patienten, och

– referenspriset för att göra om behandlingen.

6 a §

Om en ny behandling enligt 6 § är mer omfattande eller i övrigt består av andra ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder än den behandling som behöver göras om, får allmän tandvårdsersättning lämnas för kostnaderna för dessa åtgärder enligt vad som anges i 2 kap. 4 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Kostnaderna får dock inte beräknas högre än ett belopp motsvarande skillnaden mellan kostnaden för den nya behandlingen och kostnaden för den behandling som behöver göras om. Beräkningen av kostnaderna för de åtgärder som ingår i behandlingarna ska ske med utgångspunkt i referenspriserna för dessa åtgärder. Om vårdgivarens pris för den aktuella patienten är lägre än referenspriset, ska dock beräkningen ske med utgångspunkt i vårdgivarens pris.

Om den nya behandlingen är mer omfattande eller i övrigt består av andra tandvårdsåtgärder än den behandling som behöver göras om och dessa åtgärder berättigar patienten till särskild tandvårdsersättning, får sådan ersättning lämnas med 90 procent av ett belopp motsvarande skillnaden mellan referenspriserna för de åtgärder som ingår i den nya behandlingen och referenspriserna för de åtgärder som ingår i den behandling som behöver göras om. Om vårdgivarens pris för den aktuella patienten är lägre än referenspriset, ska dock beräkningen ske med utgångspunkt i vårdgivarens pris.

14 §⁷⁾

7)

Senaste lydelse 2011:1184.

Försäkringskassan ska på begäran av en vårdgivare tillhandahålla uppgifter enligt 4 kap. 1 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd om

1. huruvida patienten omfattas av rätten till statligt tandvårdsstöd,

2. huruvida patienten är berättigad till särskild tandvårdsersättning,

3. patientens utnyttjande av tandvårdsbidrag,

4. patientens sammanlagda kostnader för tandvårdsåtgärder som kan berättiga till allmän tandvårdsersättning och som har slutförts under pågående ersättningsperiod,

5. vilket datum den pågående ersättningsperioden började löpa,

6. vilket datum den senaste tandvårdsåtgärden som kan berättiga till allmän tandvårdsersättning slutfördes,

7. det finns avtal om abonnemangstandvård enligt 2 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd samt, i förekommande fall, abonnemangsperiod för avtalet och vilken tandvård som omfattas av det, och

8. beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 4 kap. 5 a § lagen om statligt tandvårdsstöd.

Uppgifterna får endast avse patienter som vårdgivaren står i begrepp att behandla eller har behandlat.

15 §⁸⁾

8)

Senaste lydelse 2019:116.

Vårdgivaren ska upprätta ett underlag för uppföljning och statistik samt för beräkning av statligt tandvårdsstöd för samtliga ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren har utfört på en patient. Underlaget ska lämnas in till Försäkringskassan inom två veckor från det att respektive tandvårdsåtgärd har slutförts.

Underlaget ska innehålla uppgifter om

1. behandlande tandläkares eller tandhygienists namn och personnummer,

2. patientens namn och personnummer,

3. datum för när åtgärden slutfördes,

4. tillstånds- och åtgärdskod för den åtgärd som är ersättningsberättigande i det enskilda fallet,

5. tillstånds- och åtgärdskod för den faktiskt utförda åtgärden, om denna inte är ersättningsberättigande i det enskilda fallet,

6. tandnummer och tandposition,

7. vårdgivarens pris för den utförda åtgärden för den aktuella patienten, och

8. grunden för begäran om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag.

I samband med begäran om ersättning i form av allmänt tandvårdsbidrag ska vårdgivaren även lämna uppgift till Socialstyrelsen om patientens antal kvarvarande respektive intakta tänder.

Uppgiftsskyldigheten gäller även sådan tandvård som omfattas av ett gällande abonnemangsavtal.

18 b §⁹⁾

9)

Senaste lydelse 2019:114.

Försäkringskassan får neka en vårdgivare anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd om vårdgivaren inte uppfyller kraven i 18 § andra–fjärde styckena.

Anslutning får även nekas om någon av de personer som vårdgivaren har lämnat uppgift om enligt 18 § tredje stycket tidigare har varit vårdgivare eller verksam hos en vårdgivare som varit ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd och den vårdgivaren allvarligt har åsidosatt bestämmelserna i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd eller i föreskrifter som har meddelats i anslutning till lagen och som avser vårdgivarens skyldigheter eller förutsättningar för ersättning.

Anslutning ska nekas om verksamheten inte förekommer i det register som förs enligt 2 kap. 11 § första stycket patientsäkerhetslagen (2010:659), om tillståndet för verksamheten har återkallats eller om verksamheten har förbjudits enligt 7 kap. 26, 27, 28 eller 28 b § samma lag.

19 §¹⁰⁾

10)

Senaste lydelse 2019:114.

Försäkringskassan får besluta att anslutningen till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd ska upphöra om vårdgivaren

1. skriftligen begär att anslutningen ska upphöra,

2. har upphört att bedriva tandvårdsverksamhet,