Med stöd av 4 § Kungl. kungörelsen den 29 januari 1965 (nr 40) om uttagande i vissa fall av ogulden skatt på utdelning från företag i Amerikas Förenta Stater fastställer riksskattenämnden härvid såsom bilaga fogat formulär /n1/ till i nämnda paragraf omförmäld avräkningsnota.

//n1// Bilagan är här utesluten; upplysning om dess innehåll kan, förutom hos riksskattenämnden, erhållas hos kupongskattekontoret.